ХАНТАВИРУС
Синонимы: (Хантавироз – Хантавирусный легочный синдром / Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом)

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1. Введение и описание заболевания

Хантавирус — это острый вирусный зооноз Вызывается вирусами, принадлежащими к семейству Hantaviridae. Хантавирусы поражают диких грызунов, не вызывая видимых заболеваний, но могут передавать серьезные инфекции. к человеку через контакт с их экскрементами.
У человека инфекция может вызывать два основных клинических синдрома:
– Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)
– Хантивирусный кардиопульмональный синдром (HPS/HCPS, хантавирусный кардиопульмональный синдром).

Семейство Hantaviridae включает в себя многочисленные виды вирусов.Каждый из них связан со специфическим резервуаром среди грызунов. К основным хантавирусам, представляющим медицинский интерес, относятся:

• Вирус Хантаан (HTNV) – Восточная Азия; вызывает наиболее тяжелую форму геморрагической лихорадки с почечным синдромом.
• Сеульский вирус (SEOV) – Распространение по всему миру через домашнюю крысу (Rattus norvegicus)
• Вирус Пуумала (PUUV) – Северная и Центральная Европа; вызывает эпидемическую нефропатию, легкую форму геморрагической лихорадки с почечным синдромом.
• Вирус Добрава (DOBV) – Балканы и Восточная Европа; связаны с тяжелыми формами геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС).
• Вирус Син Номбре (SNV) – Северная Америка; основная причина ГПС в Северной Америке
• Андский вирус (ANDV) – Латинская Америка (Аргентина, Чили); ЕДИНСТВЕННЫЙ хантавирус с доказанной передачей от человека к человеку.
• Байу, канал Блэк-Крик, Чокло, Лагуна Негра – другие американские хантавирусы, имеющие различное распространение

2. Агент Езиология и вирусология

2.1 Вирусологические характеристики

Хантавирусы — это одноцепочечный РНК-вирус, с трехкомпонентным геномом (сегменты L, M и S) отрицательной полярностиОни принадлежат котряд Bunyavirales, семейство Hantaviridae. Вирион имеет сферическую форму.

Оно имеет овальную форму, диаметр 80–120 нанометров и липидную оболочку, благодаря которой оно чувствительно к распространенным дезинфицирующим средствам (этанолу, гипохлориту натрия, теплу).

Геномные сегменты кодируют: нуклеопротеин N (сегмент S), поверхностные гликопротеины Gn и Gc (сегмент M) и РНК-зависимую РНК-полимеразу (сегмент L). Поверхностные гликопротеины опосредуют связывание с клеточными рецепторами (бета-3 интегринами) и являются основными мишенями иммунного ответа антител.

     2.2 Экологическая стабильность

Хантавирусы — это относительно хрупкий во внешней средеОни теряют инфекционность в течение нескольких дней при комнатной температуре, но могут выживают в течение более длительного времени в холодных, влажных условиях и вдали от прямых солнечных лучей.В высушенных экскрементах грызунов вирус может оставаться инфекционным в течение нескольких часов в закрытых, пыльных помещениях, что особенно важно для риска передачи вируса при вдыхании.

3. Передача и способы заражения

      3.1 Животные-резервуары и переносчики инфекций

Каждый хантавирус тесно связан с одним или несколькими конкретными видами грызунов-резервуаров, у которых он вызывает стойкую бессимптомную инфекцию с непрерывным выделением вируса с фекалиями, мочой и слюной. К основным резервуарам среди грызунов относятся:

        3.2 Пути передачи человеку

Передача вируса человеку происходит главным образом следующими путями:

• Аэрозольный путь (основной): Вдыхание аэрозольных частиц фекалий, мочи или высохшей слюны инфицированных грызунов. Это наиболее распространенный и опасный путь передачи.
• Прямой контакт: контакт кожи и слизистых оболочек с материалами, загрязненными экскрементами грызунов, особенно при наличии кожных поражений.
• Укусы зараженных грызунов: редкое, но задокументированное явление.
• Передача от человека к человеку (только вирус Анд): Задокументировано во время вспышек в Аргентине и Чили. Происходит при тесном контакте с инфицированными, вероятно, через респираторные выделения. Для других хантавирусов этот способ передачи НЕ задокументирован.

      3.3 Передача инфекции в замкнутых пространствах (корабли, здания)

Эпизод MV Hondius (апрель-май 2026 г.) Это привлекло внимание к возможности вспышек заболеваний в замкнутых пространствах.
В этом контексте наиболее авторитетными являются следующие гипотезы:
- Вон Там наличие грызунов-вредителей на борту в случае загрязнения мест общего пользования или хранилищ продуктов питания.
- или занесение вируса пассажиром уже заражен вирусом Анд (возможна передача от человека к человеку).

Закрытые помещения и плохая вентиляция повышают риск вдыхания инфицированных аэрозолей.

4. Географическое распространение

Хантавирусы имеют всемирное географическое распространение, тесно зависящее от распространения грызунов-резервуаров. Основные эндемичные районы:

В Италии были зарегистрированы спорадические случаи заражения вирусом Пуумала (легкая европейская форма). в основном в на северо-востоке страны и в предгорных районах. Эпидемиологический надзор ведется активно, но число случаев заболевания остается ограниченным.

5. Инкубационный период

Инкубационный период хантавирусов варьируется от... От 7 до 42 дней, в среднем от 2 до 4 недель с момента воздействия. Эта изменчивость зависит от вирусной нагрузки при вдыхании, пути заражения и типа вируса. Для вируса Анд, который также передается от человека к человеку, задокументированный инкубационный период для вторичных случаев составляет 18–23 дня.

6. Симптомы и клинические проявления

Клиническая картина зависит от типа хантавируса и может проявляться в виде двух различных основных синдромов.

      6.1 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Типичные для хантавирусов Старого Света (Хантаан, Сеул, Пуумала, Добрава). ГЛП (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) развивается в пять последовательных клинических фаз:

• Лихорадочная фаза (3–7 дней): Заболевание начинается внезапно, сопровождаясь высокой температурой (39–41°C), ознобом, сильной головной болью, миалгией, болью в спине, покраснением лица и петехиями. Могут наблюдаться нарушения зрения из-за отека глаз.
• Гипотензивная фаза (от часов до 2 дней): Артериальная гипотензия, вплоть до шока, с тромбоцитопенией и выраженной протеинурией.
• Олигурическая фаза (3–7 дней): Выраженная олигурия/анурия, гиперазотемия, гипертензия, возможное внутреннее кровотечение.
• Мочегонная фаза (дни-недели): Интенсивная полиурия, риск водно-электролитного дисбаланса.
• Фаза выздоровления (недели-месяцы): Медленное восстановление функции почек; в большинстве случаев восстановление происходит полностью.

Клинические формы по степени тяжести:
Эпидемическая нефропатия (вирус Пуумала) Как правило, заболевание протекает в легкой форме с низкой смертностью (<1%).
Формы вирусов Хантаан и Добрава Эти заболевания протекают в более тяжелой форме, смертность от них составляет 5–15%.

      6.2 Хантивирусный кардиопульмональный синдром (HCPS/HPS)

Типичный для хантавирусов Нового Света (Sin Nombre, Andes и другие). Проявляется следующим образом:

• Продромальная фаза (3–5 дней): Повышенная температура, сильная миалгия, головная боль, сухой кашель, тошнота и рвота. Клинически неспецифические симптомы.
• Сердечно-легочная фаза (часы-дни): Быстрое прогрессирование до некардиогенного отека легких, тяжелой дыхательной недостаточности и кардиогенного шока. Прогрессирование может быть молниеносным в течение первых 24–48 часов.
• Мочегонная и восстановительная фаза: У выживших наблюдается быстрое улучшение дыхательной функции и восстановление.

      6.3 Симптомы, общие для обеих форм

Независимо от типа синдрома, к тревожным симптомам, требующим немедленного медицинского обследования, относятся:

• высокая температура с внезапным началом,
• сильная головная боль,
• сильная миалгия,
• Боль в животе или пояснице.
• даже легкая одышка,
• олигурия,
• тромбоцитопения.
  В случае недавнего контакта с грызунами или потенциально зараженной средой, даже у лиц, вернувшихся из эндемичных районов, хантавирус всегда должен быть включен в дифференциальную диагностику.

7. Диагностика

      7.1 Клинико-эпидемиологическая диагностика

Предполагаемый диагноз основывается на сочетании соответствующей клинической картины и анамнеза контакта с грызунами или пребывания в опасных условиях. Ключевые элементы:
– опыт работы в сельской местности, кемпинг, уборка зараженных территорий,
– поездки в эндемичные районы в предыдущие недели.

7.2 Лабораторная диагностика

8. Дифференциальная диагностика

Первоначальные проявления хантавирусной инфекции неспецифичны и совпадают с симптомами многих других заболеваний. К основным патологиям, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике, относятся:

• Грипп и гриппоподобные синдромы
• Лептоспироз (также зоонозное заболевание грызунов, поражающее почки)
• Риккетсиоз и другие заболевания, передаваемые членистоногими
• Бактериальный сепсис с полиорганной недостаточностью
• Бактериальная или легионеллезная пневмония
• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) другой этиологии
• Малярия (у путешественников, возвращающихся из эндемичных районов)
• Брюшной тиф
• Денге и другие геморрагические арбовирусные заболевания
• Острая почечная недостаточность иной этиологии

9. Терапия

      9.1 Противовирусная терапия

В настоящее время нет противовирусных препаратов, специально одобренных для лечения вируса HPS Sin Nombre или вируса Andes. При тяжелой фазе заболевания пероральный прием рибавирина не показан.

Внутривенное введение рибавирина Это единственный противовирусный препарат, эффективность которого подтверждена. эффективность при ГЛПС, особенно если препарат вводят на ранней стадии (в течение первых 4 дней после начала заболевания).
Эффективность HPS/HCPS изучена недостаточно.

      9.2 Поддерживающая терапия

Лечение преимущественно носит интенсивный поддерживающий характер и является краеугольным камнем терапии, особенно при синдроме хронической боли:

• Искусственная вентиляция легких: часто необходима при ГПС из-за быстрого развития ОРДС.
• Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО): успешно применяется в тяжелых случаях HCPS.
• Гемодинамическое управление: тщательный мониторинг артериального давления, шоковая терапия с применением жидкостей и вазопрессоров.
• Диализ/гемодиализ: при тяжелой почечной недостаточности при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.
• Коррекция водно-электролитного дисбаланса: необходима в олигурической и мочегонной фазах.
• Переливание крови и препараты крови: в случае тяжелой тромбоцитопении или кровотечений.

10. Меры профилактики и защиты

      10.1 Общие меры профилактики

В отсутствие вакцины профилактика основана на Контроль численности грызунов и снижение воздействия их экскрементов:

• Борьба с грызунами: устранение источников пищи и мест гнездования; использование родентицидов и ловушек в сельских постройках и складах.
• Проветривание помещений: перед уборкой мест, потенциально зараженных грызунами, проветрите их в течение как минимум 30 минут.
• Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ): маски FFP2/FFP3, одноразовые перчатки, защитный костюм при уборке загрязненных помещений.
• Дезинфекция: Перед очисткой смочите поверхности раствором гипохлорита натрия (10% отбеливатель), чтобы предотвратить распространение вируса в виде аэрозоля.
• Защита продуктов питания: Хранить в герметичных контейнерах, недоступных для грызунов.
• Безопасный кемпинг: не спите прямо на земле в лесистых местах; используйте палатки с ограждениями; избегайте контакта с грызунами.

      10.2 Меры контроля в случае вспышки

В случаевспышки заболеваний среди населения и, в частности, в присутствии вируса Анд (с возможной передачей от человека к человеку),Меры контроля включают в себя:

• Изоляция заболевших в больничных условиях с применением мер предосторожности при капельном и контактном пути передачи инфекции.
• Выявление и мониторинг близких контактов
• Эпидемиологическое исследование для выявления общего источника воздействия
• Обязательное уведомление компетентных органов здравоохранения. 

      10.3 Специальные меры для иностранных путешественников

Лица, путешествующие в районы, эндемичные по хантавирусу (Южная Америка, сельские районы Северной Америки, Восточная Европа, Восточная Азия), должны:

• Узнайте о конкретных рисках, связанных с местом назначения.
• Избегайте контакта с грызунами и их норами.
• Не собирайте и не трогайте мертвых грызунов.
• При работе в сельской местности, связанной с воздействием пыли, используйте соответствующие средства индивидуальной защиты.
• Перед отъездом проконсультируйтесь со специалистом по медицине путешествий.

11. Прогноз и осложнения

Прогноз значительно варьируется в зависимости от типа хантавируса, своевременности диагностики и полученного лечения.
 – Эпидемическая нефропатия (Пуумала) имеет смертность менее 1% и почти всегда приводит к полному выздоровлению..
– Тяжелые формы болезни Хантаан/Добрава имеют смертность от 5 до 15%.
– При геморрагическом легочном синдроме, вызванном вирусом Sin Nombre, смертность составляет 35–50%.При этом смертельные случаи были сосредоточены в первые 24–72 часа.в начале сердечно-легочной фазы.

Le усложнить в конце концов К наиболее часто документированным относятся:
– хроническая почечная недостаточность (при тяжелой геморрагической лихорадке с почечным синдромом),
– артериальная гипертензия,
– хроническая усталость
– нейропсихологические последствия.

В большинстве случаев заболевания легкой и средней степени тяжести выздоровление происходит полностью без необратимых последствий.

12. Аспекты, представляющие интерес для врача-путешественника.

Хантивирус — это зоонозное заболевание, актуальность которого для медицины путешествий возрастает по нескольким причинам:
увеличение поездок в отдаленные природные районы,
растущий интерес к приключенческому и исследовательскому туризму,
возможность вспышек заболеваний в замкнутых пространствах, таких как корабли и жилые помещения в эндемичных районах.
Дело судна MV Hondius (2026) продемонстрировало, как инфекция может проявляться в неожиданных условиях, даже на судах.

Врачи, занимающиеся лечением путешественников, должны учитывать хантавирус в дифференциальной диагностике любого острого лихорадочного заболевания с поражением почек или дыхательных путей у тех, кто недавно посещал сельские, лесные или эндемичные районы. Заболевание не поддается лечению обычными антибиотиками и может привести к летальному исходу, если его не распознать и не начать лечение своевременно.

13. Международная библиография

      Статьи и клинические исследования

1. Йонссон CB, Фигейредо ЛТМ, Вапалахти О. Глобальный взгляд на экологию, эпидемиологию и заболевание, вызываемое хантавирусами. Обзоры клинической микробиологии, 2010; 23(2): 412–441.
2. Макков Э.Р., Гавриловская И.Н. Регуляция функций эндотелиальных клеток хантавирусом. Тромбоз и гемостаз, 2009; 102(6): 1030–1041.
3. Хьелле Б., Торрес-Перес Ф. Хантавирусы в Северной и Южной Америке и их роль как новых патогенов. Вирусы, 2010; 2(12): 2559–2586.
4. Манигольд Т., Виал П. Инфекции, вызываемые хантавирусом человека: эпидемиология, клинические проявления, патогенез и иммунология. Швейцарский медицинский еженедельник, 2014; 144: w13937.
5. Никол С.Т., Спиропулу С.Ф., Морзунов С. и др. Генетическая идентификация хантавируса, связанного со вспышкой острого респираторного заболевания. Наука, 1993; 262(5135): 914–917.
6. Падула П.Дж., Эдельштейн А., Мигель СДЛ и др. Вспышка хантавирусного легочного синдрома в Аргентине: молекулярные доказательства передачи вируса Анд от человека к человеку. Вирусология, 1998; 241(2): 323–330.
7. Уэллс Р.М., Соса Эстани С., Ядон З.Е. и др. Необычная вспышка хантавируса на юге Аргентины: передача от человека к человеку? Исследовательская группа по хантавирусному легочному синдрому в Патагонии. Новые инфекционные заболевания, 1997; 3(2): 171–174.
8. Мерц Г.Дж., Медзински Л., Гоуд Д. и др. Плацебо-контролируемое двойное слепое исследование внутривенного введения рибавирина для лечения хантавирусного кардиопульмонального синдрома в Северной Америке. Клинические инфекционные заболевания, 2004; 39(9): 1307–1313.
9. Крюгер Д.Х., Фигейредо Л.Т., Сонг Дж.В., Клемпа Б. Хантавирусы – патогены, распространяющиеся по всему миру. Журнал клинической вирусологии, 2015; 64:128–136.
10. Вахери А., Страндин Т., Хепойоки Дж. и др. Раскрытие тайн хантавирусных инфекций. Nature Reviews Microbiology, 2013; 11(8): 539–550.
11. Би З., Форменти П.Б.Х., Рот С.Е. Хантивирусная инфекция: обзор и глобальные обновления. Журнал инфекций в развивающихся странах, 2008; 2(1): 3–23.
12. Раззаути М, Плюснина А, Хенттонен Х, Плюснин А. Накопление точечных мутаций и перераспределение сегментов геномной РНК участвуют в микроэволюции хантавируса Пуумала в популяции рыжей полевки (Myodes glareolus). Журнал общей вирусологии, 2008; 89(Часть 7): 1649–1660.
13. Меморандумы с совещания ВОЗ по геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 1983; 61(2): 269–275.

Институциональные источники и руководящие принципы

14. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Хантивирусная болезнь. Информационный лист. Женева: ВОЗ; периодически обновляется. Доступно по адресу: www.who.int
15. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Хантивирусный легочный синдром (ХЛС) – для медицинских работников. Атланта: CDC; 2024. Доступно по адресу: www.cdc.gov/hantavirus
16. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC). Хантивирусная инфекция – Ежегодный эпидемиологический отчет. Стокгольм: ECDC; 2024. Доступно по адресу: www.ecdc.europa.eu
17. Итальянский национальный институт здравоохранения (ISS). EpiCentro – Эпидемиологический портал для общественного здравоохранения. Рим: ISS; периодически обновляется. Доступно по адресу: www.epicentro.iss.it
18. Панамериканская организация здравоохранения (ПАХО). Хантавирусы в Северной и Южной Америке. Руководство по диагностике, лечению, профилактике и контролю. Вашингтон, округ Колумбия: ПАНО/ВОЗ; 2013.

Открытку написал:

Доктор Паоло Мео, специалист по инфекционным заболеваниям и директор по тропической медицине клиники CESMET – TRAVELER'S CLINIC, Рим. www.clinicadelviaggiatore.com

со ссылкой на инцидент с судном MV Hondius (апрель-май 2026 г.) и имеющиеся научные источники.